外来栄養食事指導料は、医師の指示に基づき、管理栄養士が患者ごとに作成した食事計画案などに基づいて指導した際に算定することができます。

外来栄養食事指導料は1と2の2つに分かれています。外来診療の患者が対象で、入院中の患者には適用されません。

2024年6月の診療報酬改定で、初回指導から情報通信機器（ICT）を用いた指導による算定が可能となりました。

外来栄養食事指導料1と2の違い

外来栄養食事指導料は、外来栄養食事指導をする管理栄養士がクリニックに所属しているかどうかで1と2に分かれます。

● 外来栄養食事指導料1

クリニックに直接雇用されている管理栄養士が指導する場合

● 外来栄養食事指導料2

クリニックで雇用していない外部の管理栄養士が指導する場合

算定点数一覧

外来栄養食事指導料を算定する場合は以下の時間をかけて指導する必要があります。

● 初回：おおむね30分以上
● 2回目以降：おおむね20分以上

生活習慣病や肥満症等の患者が多いクリニックでは、医師が栄養や食事に関する説明を一人で担うと、大きな時間的負担が生じることがあります。

実際、糖尿病や脂質異常症、高血圧症などでは、患者の生活習慣に踏み込んだアドバイスが必須ですが、そのカウンセリングだけで10分以上かかる場面も少なくありません。

もし管理栄養士が在籍（あるいは外部連携）していれば、医師は診察や治療方針の説明に集中し、詳細な食事指導や指導計画の作成は管理栄養士に任せることが可能となります。

結果的に医師の負担を軽減するとともに、患者の満足度向上にもつながります。

外来栄養食事指導料を算定するには、管理栄養士による指導が行われた事実を診療録（カルテ）等で記録し、時間要件と対象患者要件を満たすことが必須です。

また、外部連携で管理栄養士を呼ぶ場合は契約形態や報酬分配などを含めて明確化する必要があります。

導入コストを抑えるために非常勤の管理栄養士を活用する方法や、オンラインで複数の医療機関をサポートする管理栄養士と契約する方法も考えられます。

クリニックの規模や患者数、診療科目に応じて柔軟に検討していきましょう。

外来栄養食事指導料についてまとめると

・対象となる患者に管理栄養士が20分～30分以上指導することで算定が可能

・栄養指導を行う管理栄養士が当該保険医療機関に所属していれば外来栄養食事指導料1、所属していなければ外来栄養食事指導料2として算定する

・指導開始の初月のみ月2回まで算定可能、その後は月1回算定が可能

・外来化学療法を実施している悪性腫瘍の患者に対しては月2回算定が可能だが、その場合は施設基準を満たした上で届け出が必要

外来栄養食事指導料を実際に算定していくにあたり、以下のようなことが重要となります。

①管理栄養士（外部または内部）の確保

②栄養指導の件数増加に向けての院内および院外マーケティング

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